丁罡医生团队 “应收尽收,精准施救” 主动把社会责任担肩上

2023-02-26 22:11

丁罡医生团队

“应收尽收,精准施救”

主动把社会责任担肩上


.




     1月初,新冠疫情肆虐,上海各大医院一床难求,上海国际医学中心肿瘤科丁罡肿瘤医生团队的床位也处于爆满状态。为了满足广大患者的需求,落实上海市卫健委“应收尽收”的有关要求与深入贯彻“以患者为中心”的服务宗旨,团队克服种种困难,想方设法扩大病区和床位数,全体医务人员全都投入到了这场没有硝烟的战斗中,大家积极学习新冠诊疗指南,规范诊治方案,与患者同心同力,共克时艰。



图片

No.1

新冠肺炎患者的救治



     81岁的张先生(化名),平时住在护理院,疫情期间,不幸罹患新冠。家属立即联系了丁罡教授,团队立即安排了床位,即刻收治入院。高龄、脑梗塞后遗症、静息不吸氧状态下指膜氧饱和度仅85%、精神萎靡,一切症状都指向了新冠感染重症状态。入院后,主管医生积极完善各项检查与治疗措施,一级护理、告病重、心电监护、深静脉置管、激素、抗凝、俯卧位通气等,所有的诊疗措施规范且有条不紊的推进着。

图片
图片

治疗前的胸部CT


一个半小时后,辅助检查结果陆续回报,严重的高钠、严重的低钾、严重的低钙、严重的低磷、严重的低蛋白、房颤伴快速心室率、心功能衰竭、两肺严重的炎症。

图片
图片

治疗后的胸部CT


此时床位医生团队抓住主要矛盾,既要满足电解质紊乱的纠正、补充白蛋白,还要照顾本身已老弱不堪的心脏,着实费尽了心思,但看到老先生生命体征慢慢稳定下来,大家如释重负。

图片

成功出院的张先生合影留念




No.2

肺癌患者的新冠肺炎治疗

图片


图片

2022.12.26 胸部CT提示肺内病灶


今年80余岁的张阿姨(化名)曾在去年11月不幸被查出罹患小细胞肺癌,这是肺癌中恶性程度最高,预后最差的一种疾病类型。然而经过团队2个周期的抗肿瘤综合治疗后,王阿姨的气促咳嗽症状明显好转,正当她兴高采烈的准备出院时核酸报告却提示阳性,。没有任何症状,影像学检查也未见病毒性肺炎表现,但张阿姨刚刚结束化疗,此时是她全身抵抗力最弱的时候,是新冠感染的高危人群,虽属于无症状型,摆在我们面前的问题出现了,该不该让张阿姨出院?


图片

2023.1.1 胸部CT两肺炎症较前明显进展


      为对患者高度负责,经和张阿姨的儿子沟通后,决定不出院。与此同时第一时间给予患者小分子抗病毒药物Paxlovid治疗以降低病毒载量。然而在这期间患者开始出现了咳嗽咳痰及活动后气促表现,氧饱度降低至90%,复查胸部CT提示两肺炎症明显,病毒排山倒海般地袭来,一下子王阿姨从无症状变成了重症肺炎。临床医生立刻予以高流量吸氧,小剂量激素,托珠单抗阻断炎症风暴,并每日俯卧位通气8小时。

图片

2023.1.13胸部CT两肺炎症较前明显吸收


    俗话说“病来如山倒,病去如抽丝”。由于事先有了充分准备,之后的两周又经积极与精准的治疗,张阿姨的症状在逐渐好转。复查CT两肺炎症逐步吸收。更值得庆幸的是肺内肿块也缩小了,虽然肺内炎症还没有完全吸收,但张阿姨已经可以撤离高流量吸氧,换普通氧气吸入,就此也能开开心心的回家过春节了。愿张阿姨早日康复,重启进一步进行抗肿瘤综合治疗。


图片

成功出院的张阿姨合影留念



图片

No.3

结肠癌患者的新冠肺炎救治


图片

韩老伯进院做的胸部CT


     76岁的韩老伯(化名)在三年前确诊为结肠癌肝转移,全程在丁罡肿瘤医生团队进行个体化精准综合治疗,近一年多来病情稳定,生活如常。但在去年12月底疫情高峰期,韩老伯不慎感染新冠病毒,突发高热,胸闷、气短、呼吸困难,病情变化非常凶险,治疗过程中快速转变为重症肺炎。加上韩老伯之前未接种过疫苗,同时合并肿瘤基础疾病,使诊疗更为复杂。

图片

治疗后的胸部CT


      为能使韩老伯得到更精准的治疗,丁罡教授多次组织医护团队进行多学科讨论,结合俯卧位通气、持续高流量吸氧、心电血氧监测、抗病毒、抗炎、合理补液、康复锻炼等对症支持治疗方案,根据韩老伯的情况,随时调整治疗方案和用药。

图片


     历经25天的精心医治,在医患的共同努力下,韩老伯的病情逐步好转,气短、胸闷、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状明显改善,在不进行氧气吸入的状态下血氧饱和度>95%,复查化验指标及胸部CT逐步好转,终于在1月初顺利出院,韩老伯及家人对丁罡医师肿瘤团队非常感激。


图片

成功出院的韩老伯合影留



图片

No.4

新冠患者康复训练



图片

疫情期间类似上述的案例在团队接诊的患者中还有很多,针对这类肿瘤合并新冠患者,除了第一阶段的治疗,后续的康复也非常关键。那么,在后续的康复中有哪些地方是需要特别重视的呢?


       首先,心肺功能的康复及锻炼是重中之重,心肺康复是改善心肺功能,缓解新冠后遗症如胸闷气喘,活动后气急以及提高患者生活质量的重要手段。心肺康复主要可以通过呼吸训练和运动康复来逐步进行锻炼。


附心肺康复训练方法:


1.呼吸训练

   

   呼吸训练可以按照下图所示的呼吸技巧进行练习(控制呼吸法)

图片


2.运动康复


     新冠感染后由于住院或居家卧床休息不可避免地会导致肌肉力量和耐力的明显下降。运动康复锻炼对恢复力量和耐力非常重要,但需要在安全的前提下进行,分步骤按阶段地进行。


     世界卫生组织给出的新冠康复指导手册指出,新冠康复后可考虑将康复训练分为5个阶段:


①恢复准备阶段:有控制的呼吸练习,温和的步行、拉伸和平衡训练。

②低强度活动:散步、轻微的家务。

③中等强度的活动:快走、上下楼梯、慢跑。

④具有协调和有效技能的中等强度练习:跑步、骑自行车、游泳。

⑤回归到基线练习:恢复正常的体育锻炼活动。

     提高自身免疫力对于肿瘤新冠患者的康复也非常重要,主要可以通过以下几个方面加强:


(1)保证充足的营养


合理膳食,清淡饮食,均衡营养,食物尽量多样化,增加维生素C类蔬果及优质蛋白质的摄入。


(2)保证良好的睡眠


     优质充足的睡眠对于人体的免疫力恢复有着强大的促进作用。规律作息时间,早睡早起。


(3)保持积极乐观的心态


     情绪对身体健康有着重要的影响。保持积极乐观的心态,及时调整好自己的情绪,能够在很大程度上增强自身的免疫力,从而更好地康复。

(4)适当运动锻炼


根据自己的身体情况,循序渐进,逐步运动康复,改善新冠后的身体机能,促进体力的恢复。

    另外,针对肿瘤原发病的处理问题。对于仍处在治疗阶段的肿瘤患者,应及时与自己的肿瘤科主管医生沟通病情,告知目前的症状、用药情况等,由主管医生安排后续的评估,以决定何时再启动抗肿瘤治疗,选择何种治疗方案,如何调整用药等。对于处于随访阶段的肿瘤患者,同样需要及时与自己的主管医生保持沟通及反馈病情变化,结合具体情况评估是否需要调整随访计划。


       肿瘤患者遇上新冠,诊疗和康复相对正常人会更复杂一些。医患双方互相配合共同努力,才能使新冠感染更好的康复,抗肿瘤治疗更安全、科学、有效。


丁罡肿瘤医生团队

图片

   

丁罡肿瘤医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫计委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔,带领了一群临床经验丰富的医学精英团队,团队有全职肿瘤专科医护人员65人。团队现有20位医生,1位博士生导师,1位硕士生导师、3位主任医师及7位副主任医师,研究生学历占比90%。创建的肿瘤多学科会诊平台汇聚上海市三甲医院会诊肿瘤专家400余人。


    肿瘤科主要开展包含肿瘤的预防、早筛、影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医、康复护理、营养、临床试验和康复。专注于难治性实体肿瘤、复发转移多学科综合诊治的临床转化研究,在突破临床治疗难点方面卓有建树。


    团队首创的“5H肿瘤服务模式”荣获2018年上海医疗服务品牌;建立的国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务,2019年通过国家药监局检查被批准为肿瘤药物临床试验单位;创建中国高品质肿瘤服务创新平台,成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心;并荣获2020年度、2021年度、2022年度“中国品牌医生团队”;“2022年度中国品牌专科”;2022年度“中国十大卓越医生集团;2022年医生和基层医疗创新奇璞提名奖:中国肿瘤高质量创新医疗服务模式;2022第五届“上海医改十大创新举措”的提名奖;上海市健康科普引领人才能力提升专项项目;2022年度上海市法学会卫生法学研究会立项项目。科室先后获得国家级、市局课题共6项,期间发表论文25篇、其中SCI 15篇,参加各级大会交流30余次。

图片